外来年間合算制度/高額医療・高額介護合算制度 基準額を超えた分を払い戻します

《制度について》

●外来年間合算

所得区分が一般または低所得1・2の70歳以上の被保険者で、令和元年8月1日~令和2年7月31日の個人の外来療養に係る自己負担額の合計が14万4千円を超えた場合に超過分を払い戻します。

 

なお、現役並み所得の人は対象になりません。

 

 

●高額医療・高額介護合算

令和元年8月1日~令和2年7月31日に医療保険と介護保険を利用し、自己負担額の合計が基準額を超えた場合に超過分を払い戻します。

※払戻額が500円を超える場合に限り支給。

 

《対象者へ郵送で通知》

国民健康保険の外来年間合算は、昨年2020年11月下旬以降に順次発送しています。

また、高額医療・高額介護合算は、2021年1月下旬以降に順次発送します。

 

後期高齢者医療制度の外来年間合算は、2020年12月下旬に発送しています。

ただし、既に払戻口座が登録されている場合は、支給決定通知書を送付の上、振り込みを行います。

また、高額医療・高額介護合算は2021年2月下旬以降に順次発送します。

 

対象期間に他の福岡市町村から転入した場合や、社会保険、国民健康保険、後期高齢者医療制度など複数の医療保険に加入していた場合は、通知できないことがあります。

 

基準額を超え、払い戻し対象となる見込みがあるのに5月末までに通知が届かない場合は、令和2年7月31日時点の住所地の福岡市区町村へお問い合わせください。

 

社会保険に加入している場合は、会社の保険担当者にお尋ねください。

 

問い合わせは、各区(出張所)保険年金担当課へ。

区(出張所)
電話
ファクス


092-645-1101
092-631-6463

博多
092-419-1117
092-441-0075

中央
092-718-1123
092-725-2117


092-559-5151
092-561-3444

城南
092-833-4121
092-844-6790

早良
092-833-4371
092-846-9921

(入部)
092-804-2014
092-803-0924

西
092-895-7089
092-883-6690

(西部)
092-806-9433
092-806-6811

 

 

 

 

高額医療・高額介護合算の基準額(年額)

 

令和2年7月31日時点で世帯内に同じ医療保険に加入する人がいる場合は、自己負担額を合算できます。

ただし、69歳までの国民健康保険加入者は、1カ月に同一医療機関での入院・通院・歯科それぞれの自己負担額が21,000円を超える場合に限り、合算対象となります。

 

●69歳までの国民健康保険加入者

所得区分
国民健康保険+介護保険

基礎控除後の総所得金額等※1
901万円超
国民健康保険+介護保険
212万円

基礎控除後の総所得金額等※1
600万円超901万円以下
国民健康保険+介護保険
141万円

基礎控除後の総所得金額等※1
210万円超600万円以下
国民健康保険+介護保険
67万円

 

基礎控除後の総所得金額等※1
210万円以下
国民健康保険+介護保険
60万円

住民税非課税世帯
34万円

 

※1
給与や年金収入等からそれぞれ給与所得控除や公的年金等控除などを差し引いた額から33万円を差し引いた金額。

世帯内に同じ医療保険に加入する人がいる場合は、それぞれ算出し合算します。

 

 

●70歳以上の国民健康保険
または後期高齢者医療制度の加入者

所得区分
国民健康保険後期高齢者医療制度+介護保険

 

現役並み所得※2
67万円

※2医療費の自己負担割合が3割の人

 

一般
56万円

低所得2※3
31万円

※3世帯全員(国民健康保険の場合は加入者全員)が福岡市民税非課税で低所得1以外の人

 

低所得1※4
19万円

※4世帯全員(国民健康保険の場合は加入者全員)が福岡市民税非課税で各種収入から必要経費・控除(年金収入は80万円)を差し引いた税の所得額が0円の人。

なお介護保険の利用者が世帯に複数いる場合、介護保険分の算定は低所得2で行います。

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